👉 Please fill-in the Registration Form.

Patient Number/ចំនួន អ្នកជម្ងឺ	159
Gender/យែនឌ័រ	Male

Family Name/ឈ្មោះគ្រួសារ	Chheng Soeurn
Age/អាយុ	77
Contact Phone Number/s (If any)	066400470
Present Address/From:
Province/ខេត្ត	Kampong Thom
Kampong Thom Districts	Baray
Village/ភូមិ	NA
Commune/ឃុំសង្កាត	NA
Reason for visit/ហេតុអ្វីបាន ជាអ្នករាល់គ្នា នៅទីនេះនៅថ្ងៃនេះ	Cataract \| កន្ទុយថ្លែន Eyes Blurry Distance \| មើលឆ្ងាយព្រិល Eyes Blurry Reading \| មើលជិតព្រិល Eyes Itchy (Both) \| \| រមាស់ភ្នែកសងខាង Eyes Tearing (Both) \| ហូរទឹកភ្នែកសងខាង Eyes Pain/Discomfort (Both) \| ឈឺភ្នែក ឬ រកាំ (សងខាង) Pneumonia \| រលាកសួត Hyperglycemia \| លើសជាតិស្ករក្នុងឈាម Liver Disease \| មានជំងឺថ្លើម Arthritis \| ឈឺសន្លាក់
Date	20/10/2024